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AFRIQUE, TERRE ORIGINE

 

*** Formulaire d'adhésion ***

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        Nom * :                          Prénom * : &§nbsp;

 

        Adresse * :                    

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        Pays * :                 

        E-mail * :              

        Profession  :         
                    

        Société  :               

 

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        Souhaitez-vous adhérer à l'association en tant que " Membre bienfaiteur " ou " Membre actif " ? *    

 

                - Don minimum pour les Membre bienfaiteur : 100 Euros

                - Cotisation annuelle pour les   ou " Membre actif : 20 Euros (Adulte) et 10 Euros (Enfant)

 

 

        Confirmez votre adhésion en joignant votre chèque de cotisation annuelle à l'association "Afrique, Terre Origine ",

        à l'ordre de Afrique Terre Origine ; à l'adresse suivante :

                            
                                             Madame VOUMBO-YALO Marie-Cécile
                                                                                           179, rue de Charonne 75011 Paris 
                                                                                                                 ( FRANCE )

 

 

 

                                 L'association " Afrique, Terre Origine " vous souhaite la bienvenue

                                                                                                                                         
 
 
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